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Réanimation

Les données actuelles n’ont pas réussi à démontrer la supériorité clinique d’une perfusion continue sur l’administration discontinue classique. L’étude présentée est une nouvelle tentative à partir de la base de données de l’étude DALI. ( Abdul-Aziz MH et al. )

Is prolonged infusion of piperacillin/tazobactam and meropenem in critically ill patients associated with improved pharmacokinetic/pharmacodynamic and patient outcomes? An observation from the Defining Antibiotic Levels in Intensive care unit patients (DALI) cohort.
| Dr Olivier Leroy

Pour les béta-lactamines, antibiotiques temps-dépendants, le paramètre PK/PD fondamental est le temps pendant lequel la concentration libre de l’antibiotique est … Suite  

L’administration de 30mg/kg d’amikacine ou de 8mg/kg de gentamicine chez des patients de réanimation en sepsis sévère, sont-ils suffisants pour atteindre les concentrations cibles, en adéquation avec les données de pharmacodynamie ? ( Roger C et al. )

Impact of 30 mg/kg amikacin and 8 mg/kg gentamicin on serum concentrations in critically ill patients with severe sepsis.
| Dr Olivier Leroy

L’activité antibactérienne des aminosides est optimale quand le pic de concentration est 8 à 10 fois supérieur à la CMI … Suite  

Efficacité clinique de l’administration des béta-lactamine en continu vs. intermittente dans les sepsis sévères ? Peu de données cliniques sont disponibles et les quelques méta-analyses n’ont pas retrouvé de supériorité clinique de la perfusion continue. Cela a conduit à la réalisation de l’étude Beta Lactam InfusioN Group II. ( Dulhunty JM et al. )

A Multicenter Randomized Trial of Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis.
| Dr Olivier Leroy

Méthodes Etude prospective, multicentrique, randomisée en double aveugle menée dans 25 services de réanimation en Australie, en Nouvelle-Zélande et à … Suite  

Des épidémies d’infections dues à Klebsiella pneumoniae résistant aux carbapénèmes ont été rapportées au niveau d’hôpitaux ou de structures de long séjour. Leur incidence semble s’accroître. La plupart des études rapportent des données concernant à la fois des patients admis dans des services de médecine ou de chirurgie et des patients admis en réanimation. Le but du présent travail est de se focaliser uniquement chez des patients de réanimation afin d’en connaître les caractéristiques, les facteurs de risque d’acquisition et le pronostic. ( Vardakas KZ, et al. )

Characteristics, risk factors and outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections in the intensive care unit.

| Dr Olivier Leroy

Méthodes Analyse rétrospective réalisée dans un service de réanimation de 8 lits entre 2006 et 2009. Résultats Après exclusion de … Suite  

Les techniques de décontamination sélective oropharyngée et/ou digestive consistent à appliquer une pâte non absorbable et/ou à administrer une suspension buvable contenant de la colistine, de la tobramycine et de l’amphotéricine B. Il peut s’y ajouter une antibiothérapie à large spectre pendant les premiers jours. Bien que ces techniques soient associées avec une diminution de la mortalité en réanimation, elles sont peu utilisées en raison notamment de la crainte de l’émergence de résistances. Des équipes utilisant la décontamination depuis longtemps ont évalué ce risque. ( Wittekamp BH et al. )

Colistin and tobramycin resistance during long- term use of selective decontamination strategies in the intensive care unit: a post hoc analysis.
| Dr Olivier Leroy

Méthode Les auteurs ont réalisé une analyse post hoc de 2 essais multicentriques consécutifs menés pour l’un de 2004 à … Suite  

Les techniques de décontamination sélective oropharyngée et/ou digestive consistent à appliquer une pâte non absorbable et/ou à administrer une suspension buvable contenant de la colistine, de la tobramycine et de l’amphotéricine B. Il peut s’y ajouter une antibiothérapie à large spectre pendant les premiers jours. Bien que ces techniques soient associées avec une diminution de la mortalité en réanimation, elles sont peu utilisées en raison notamment de la crainte de l’émergence de résistances. Des équipes utilisant la décontamination depuis longtemps ont évalué ce risque. ( Wittekamp BH. et al. )

Colistin and tobramycin resistance during long- term use of selective decontamination strategies in the intensive care unit: a post hoc analysis.
| Dr Olivier Leroy

Méthode : Les auteurs ont réalisé une analyse post hoc de 2 essais multicentriques consécutifs menés pour l’un de 2004 … Suite  

Les patients opérés pour une infection intra abdominale sont à risque de candidose invasive et la question d’un traitement antifongique empirique et préemptif, motivé par la présence de facteurs de risque, est légitime, au vu de la gravité de ces infections. ( Wolfgang Knitsch et al. )

A Randomized, Placebo-controlled Trial of Preemptive Antifungal Therapy for the Prevention of Invasive Candidiasis Following Gastrointestinal Surgery for Intra-abdominal Infections.
| Dr Jean-Pierre Bru

Les patients opérés pour une infection intra abdominale sont à risque de candidose invasive et la question d’un traitement antifongique … Suite  

Une décolonisation des patients porteurs de SARM dans les fosses nasales, par la mupirocine nasale et des lavages corporels à la chlorhexidine peuvent-ils diminuer le taux d’infections à SARM ? Et réduire mortalité et coûts ? Des premières études l’ont suggéré… ( Lee YJ, et al. )

Impact of active screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and decolonization on MRSA infections, mortality and medical cost: a quasi-experimental study in surgical intensive care unit.
| Dr Olivier Leroy

Méthode Les auteurs ont mené cette étude dans un service de réanimation chirurgicale de 18 lits. Quatre périodes peuvent être … Suite  

Un traitement antifongique systémique doit être instauré dès la suspicion d’une candidose invasive. Ce travail a évalué l’impact pronostique d’une désescalade effectuée durant les 5 premiers jours du traitement antifongique. ( Bailly S et al. )

Antifungal de-escalation was not associated with adverse outcome in critically ill patients treated for invasive candidiasis: post hoc analyses of the AmarCAND2 study data.
| Dr Olivier Leroy

Une stratégie de désescalade est recommandée par l’IDSA après 3 jours de stabilité clinique et après 10 jours de traitement … Suite  

Au cours des dernières années, le pronostic des patients souffrant de chocs septiques et/ou de détresse respiratoire aiguë s’est amélioré. Le pronostic des pneumonies sévères à pneumocoque l’est également. Qu’en est-il des pneumonies sévères non pneumococciques. C’est le but de ce travail du groupe espagnol CAPUCI. ( Gattarello S et al. )

Improvement of antibiotic therapy and ICU survival in severe non-pneumococcal community-acquired pneumonia: a matched case-control study.
| Dr Olivier Leroy

Les auteurs ont réalisé une étude cas-contrôle incluant 144 patients admis en réanimation pour une pneumonie communautaire grave non pneumococcique. … Suite